Pneumothorax tuberculeux : facteurs prédictifs de mauvais pronostic - 31/01/18

Le pneumothorax tuberculeux peut mettre en jeu le pronostic vital immédiat du patient et le pronostic fonctionnel respiratoire à long terme. L’objectif de notre travail est de rechercher les facteurs pronostiques du pneumothorax tuberculeux.

Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique et analytique ayant porté sur les patients hospitalisés pour pneumothorax tuberculeux entre janvier 1999 et décembre 2015, dans différents services de pneumologie des hôpitaux de Tunis. L’évolution défavorable a été définit par la survenue d’un décès lié à la maladie ou l’évolution vers l’insuffisance respiratoire chronique oxygéno-dépendante. Deux groupes ont été individualisés : patients ayant eu une évolution défavorable (G1) et le reste des patients (G2).

Parmi les 65 patients colligés, 12 ont eu une évolution défavorable (G1) dont deux ont évolué vers l’insuffisance respiratoire chronique et 10 sont décédés. Les patients du G1 étaient plus âgés (53,83 vs 34, 11 ans, p=0,0001). Ils ont consulté à un stade évolué de la maladie avec cachexie (41 % vs 3 %, p=0,0001) et tuberculose multifocale (33 % vs 7 %, p=0,01). Les signes de gravité à l’admission étaient plus fréquents dans le G1 tels que l’insuffisance respiratoire aiguë (41 % vs 22 %, p=0,17) et le choc cardiogénique (8 % vs 0 %, p=0,03). Les lésions parenchymateuses tuberculeuses ont été notées plus fréquemment dans le G1 (58 % vs 22 %, p=0,01). La fistule bronchopleurale a été diagnostiquée plus fréquemment dans le G1 (25 % vs 5 %, p=0,03). L’évolution vers le pneumothorax chronique a été notée plus fréquemment dans le G1 (33 % vs 5 %, p=0,005). L’étude multivariée a montré que l’âge avancé est le seul facteur indépendant prédictif d’évolution défavorable.

L’âge est un facteur prédictif d’évolution défavorable du pneumothorax tuberculeux. Les mesures préventives et le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire chez le sujet âgé permettent d’éviter l’évolution vers des complications mettant en jeu leur pronostic vital à cours terme et fonctionnel à moyen et long terme.